企业名称

成立日期

企业地址

邮政编码

注册资金

经济性质

法人代表

联系部门

负 责 人

联 系 人

联系电话

图文传真

电子邮件

打假部门

负 责 人

联系电话

宣传部门

负 责 人

联系电话

售后部门

负 责 人

联系电话

网站部门

负 责 人

联系电话

企业网址

注册商标

主要产品

产品主要销往地区：

□ 全国   □ 东北   □ 华北   □ 华中   □ 华东   □ 华南   □ 西北   □ 西南

产品主要出口地区

□ 亚洲   □ 欧洲   □ 北美洲   □ 南美洲   □ 大洋洲   □ 非洲

企业产品采用全国打假网3.15防伪查询系统防伪标识意向

是否准备采用3.15防伪标识

□是     □否

如果产品准备粘贴防伪标识，预计年使用量：     万枚

拟采用防伪标识版式：

□标准版    □自定版

企业备注

入网企业声明：

本企业自愿申请加入全国打假网3.15防伪查询系统，自觉遵守其各项规定和要求，并缴纳相关费用。

负责人签字：

（公章）

                          年   月   日

全国打假网3.15防伪查询中心审查意见：

负责人签字：

                            年   月   日